王大伯是位（wèi）重度慢（màn）阻肺患（huàn）者，过年期间走亲访友的（de）时候不小心着凉感冒了，整（zhěng）日昏昏（hūn）沉沉的，家人发现不对劲后赶紧将王大伯送（sòng）往（wǎng）医院急诊，住院治疗了1周，王阿伯就感觉（jiào）自己的（de）身体状况（kuàng）好多（duō）了，和医生（shēng）提（tí）出要（yào）出院回家静养。

但医生却建议王大伯继续住院治疗，又（yòu）经过几天治疗，医生（shēng）同意王阿伯出院的请求（qiú），并对（duì）王阿伯进行用（yòng）药指（zhǐ）导、呼吸训练、呼（hū）吸操等系列（liè）健康宣教，同时嘱咐王阿（ā）伯记得定期随访（fǎng）。这是怎么一回事（shì）呢（ne）？

原来（lái），症（zhèng）状缓解并（bìng）不（bú）代表疾病痊（quán）愈，一般（bān）慢阻肺患者需（xū）要满足（zú）以下几个条件才能出院。

• 主诊医师认为患者适（shì）合家（jiā）庭照护；

• 患者已（yǐ）充分了解出院后所需服用的药物（wù）及其正确使用方法，如能够独立（lì）使用，或者在家人协助下正确使（shǐ）用吸入支气（qì）管舒张剂（jì）；

• 如果以前没有卧床，需能在室（shì）内行走；

• 能够（gòu）进（jìn）食，且呼吸困（kùn）难程（chéng）度不影响睡眠；

• 临床症状（zhuàng）与ABG（动（dòng）脉（mò）血（xuè）气分析（xī））稳（wěn）定12～24 h或（huò）以上；

• 随访和家（jiā）庭护理（lǐ）计划（huá）安排妥当（如随（suí）访基（jī）层社区医（yī）师、家庭医疗等）。

若患者未达到以上条件，医（yī）生是不（bú）会允许（xǔ）患者出院的，这也是王大伯想出院医生却不建议的（de）原因。

值得注意的是，出院也并不能代表身体已经完全（quán）康复。从（cóng）康复的角度，慢阻肺可分为稳定期、急性加重（chóng）症状持（chí）续期、急（jí）性加重恢复期三个（gè）时期。慢阻肺急性（xìng）加重（chóng）平（píng）均住院日多在（zài）2周以内，患者症状（zhuàng）消除（chú）后（hòu）即可（kě）出院后（hòu）进行家庭巩固（gù）治疗。故（gù）将慢阻肺急性加重患者入院后的2周以（yǐ）内界定为症状持续（xù）期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研（yán）究显示，每（měi）次（cì）中度急性加重后患者的肺（fèi）功能都难以完全恢复，甚（shèn）至部分（fèn）患者（zhě）的肺（fèi）功能在（zài）急性加重（chóng）8周后仍然（rán）处于受损状态^[2]。而肺功能受损正是慢阻肺病因急性加重入（rù）院的危险因素，因（yīn）此发生一次加（jiā）重后，应采取适当的措施（shī）改善肺（fèi）功能，预防急性加重再次发生。

呼吸康（kāng）复也称肺康复，是指在全面评估的（de）基础（chǔ）上，为（wéi）患（huàn）者量身定制的综合干预措施，包括（kuò）但不局限于运动（dòng）训练、患者（zhě）教育和（hé）行为改变。目前已有多项研（yán）究证实肺（fèi）康复在慢阻肺急性加重期和稳定期均有效。《慢（màn）性（xìng）阻塞性肺疾病急性加重诊治中（zhōng）国专家（jiā）共识》建议慢阻肺急性加重患者出院后尽早进行肺（fèi）康复，能显著改善出（chū）院后3个月时（shí）的运动能力和健康状态^[3]。

呼吸康复锻炼

那么（me）慢阻肺急性加重患者出（chū）院后需要进行哪些（xiē）呼吸康复锻（duàn）炼呢？

（1）呼吸肌训练

呼吸肌功能（néng）的下降是导致（zhì）慢（màn）阻肺气促、呼吸困难的常见原（yuán）因之一（yī），通过增强呼（hū）吸肌的（de）力量和耐（nài）力，可以改善患者的呼吸功能，提高生活质量。呼（hū）吸肌功能训练可（kě）分为吸气肌训练和（hé）呼（hū）气肌训（xùn）练，训（xùn）练方式包括但不限于缩唇呼吸、腹式呼（hū）吸、控制性深呼吸。

呼吸肌功能训练可使用呼吸（xī）训练器辅（fǔ）助训（xùn）练。一（yī）项（xiàng）研究显示：智能抗阻（zǔ）吸（xī）气肌训练可有效（xiào）改善COPD稳定期患者（zhě）的肺（fèi）功能和呼吸困难（nán）症状。研究发现，智能抗（kàng）阻（zǔ）吸气肌训练（liàn）对（duì）于COPD稳定期患者的干预效果显著优于普通（tōng）肺康复（fù）呼吸训练（liàn）^[4]。

常用（yòng）的呼吸训（xùn）练器可分为（wéi）目标流阻负荷呼（hū）吸训练器、机械阈值负荷呼吸训练（liàn）器（qì）、锥（zhuī）形流阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼吸功能减退？不妨试试呼（hū）吸肌训练）

（2）有效排痰（tán）

不少慢阻（zǔ）肺患者出院后仍然有痰，痰液的积聚可（kě）能引发气管（guǎn）阻塞，并增加细菌感染的风险。为此慢阻肺（fèi）患（huàn）者出院后需要采取些措施（shī）进行排痰（tán），如（rú）体（tǐ）位引流、叩背（bèi）排痰、咳嗽训练、振动（dòng）正压排痰。（点（diǎn）击了解：有痰咳不出？试（shì）试振动正压排痰）

（3）坚持运（yùn）动

规律的运动（dòng）训（xùn）练是呼吸康（kāng）复的核（hé）心（xīn）内容，通过（guò）运动训练不仅能够改善或加（jiā）强呼吸相关功（gōng）能，也能维持或（huò）增强身体的体（tǐ）能。为此，慢阻肺患者出（chū）院后（hòu）可根据自身的情况进行些（xiē）简（jiǎn）单运动锻炼（liàn），如慢走、太极拳、八段锦、呼吸操，训练频率可（kě）为2-3次/周或（huò）隔天一次，量力而行。若训练过程中若出现（xiàn）身体不适，应立即停止并及（jí）时就医。

（4）家（jiā）庭氧疗

慢阻肺患者在疾病过程中，由于气道阻（zǔ）塞、通（tōng）气不足，会导致（zhì）呼吸困难的情（qíng）况。家庭氧疗是院外治（zhì）疗因各种原因导致低氧血（xuè）症的重要手段之一，一般使用氧（yǎng）疗、呼吸机辅（fǔ）助等方法，帮助患者补（bǔ）充氧气，排出（chū）过剩的二氧化（huà）碳（tàn）。（并非所有慢阻（zǔ）肺患（huàn）者病情稳定出院后（hòu）都需要（yào）进行（háng）氧疗（liáo），具体以医嘱（zhǔ）为准（zhǔn）。）

进行家庭氧疗过程中，建（jiàn）议使用实时血（xuè）氧（yǎng）饱和度（dù）检测仪（yí）或（huò）者可穿戴设备，监测血氧饱和度和心率，以（yǐ）确保呼吸康复过程的安全（quán）性（xìng）^[5]。此（cǐ）外，家庭氧（yǎng）疗需要定期随诊、复查，监（jiān）测病情的变化，医生（shēng）根据（jù）血气分（fèn）析结（jié）果调整氧（yǎng）疗计划，是否需（xū）要继续长期家庭氧疗。

注意（yì）事项

除了常规的呼吸康复治疗外，慢阻肺出（chū）院后（hòu）这几点也要格外注意（yì）。

（1）规（guī）范化用药

药物（wù）治（zhì）疗（liáo）是改（gǎi）善慢阻肺症状，减少急性加重的主要手段，慢阻肺患（huàn）者出院后请规（guī）范服用药物及吸入药物，不（bú）可自（zì）行随意停（tíng）药或减药，若出现药物治疗效果不佳、药物使用后（hòu）副作用大等情况应及时就诊。

（2）预防呼（hū）吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性（xìng）加（jiā）重的常见原因，因此慢阻肺（fèi）患者（zhě）要注意自我（wǒ）管（guǎn）理，如健康饮食、依据天气情（qíng）况及时更换衣物、雾霾天气（qì）尽量避免外（wài）出活动、呼吸道传染病（bìng）流（liú）行期少去人群密集场所等（děng）。

此外，接种流感疫苗/肺炎球菌疫（yì）苗也是（shì）预防呼吸道感染（rǎn）的有效手段，一般流感（gǎn）疫（yì）苗（miáo）需每年（nián）接种一次，肺（fèi）炎球菌（jun1）疫苗每5年接种一次，具体（tǐ）选择哪种（zhǒng）疫苗进行接种，建议先（xiān）咨询（xún）医生。

（3）门诊随访

门诊随（suí）访很重要（yào）！慢阻肺急性加重期可（kě）在基层医（yī）疗机（jī）构接受出院后随访。在出院后 1~4 周首次访视（shì），12~16 周应再次访视（shì）^[6]。出院后（hòu）的的定期（qī）随访能让医（yī）生及时了解患（huàn）者的症状（zhuàng）、药物疗（liáo）效、康复训练效果等，发现问题（tí）能及（jí）时干预，并根据（jù）患者（zhě）病情状况及需求制定个（gè）性化康复治疗方案，让患（huàn）者院外的治疗和康复得到（dào）专业化的指导，提升患者出院后的生活质（zhì）量，进一步减少患者住院的次（cì）数。