随着医疗（liáo）事业（yè）的高速发展，康（kāng）复已成为现代医学的四（sì）大方向之一，与临床医学、预防医（yī）学和保健医学（xué）并列。康复从最（zuì）初（chū）的（de）骨（gǔ）科、神经康（kāng）复到现在重症康（kāng）复（fù）、心肺康（kāng）复、肿瘤康复、疼痛康复……百花齐放，呼（hū）吸康（kāng）复作为心肺康（kāng）复的一个重要（yào）分支，对数十种疾病（bìng）下（xià）的（de）患者康复作（zuò）用（yòng）显著。

一（yī）、什么是呼吸康（kāng）复

呼吸康复（fù）是一项综合性（xìng）的（de）干预措（cuò）施，是以全面评估为基础，为（wéi）患者制订个体化（huà）的治疗方案。该方案是对患（huàn）者提供精准诊断、治疗、情感支（zhī）持以及（jí）宣教，稳定或逆转患（huàn）者生理、心（xīn）理状况，最大限度的改善其受损呼吸功（gōng）能及整（zhěng）体生活（huó）质量（liàng）。

二、呼吸康复适（shì）用哪些疾病

在过去的临（lín）床应用（yòng）中（zhōng），绝大多数（shù）的呼吸康（kāng）复对象（xiàng）仍为慢阻肺患者。随着康复医学不断进步（bù），相继涌现（xiàn）的研究证据逐步表明，呼（hū）吸（xī）康（kāng）复在非慢阻肺疾病中同样具有应用价值。以（yǐ）下（xià）26类疾病或情形治疗均适用呼吸康复（fù）。“

01 阻塞性（xìng）疾病

慢（màn）性阻塞性肺（fèi）疾病

(包括抗α-胰蛋白酶缺乏)

持（chí）续性哮喘

弥漫（màn）性支气管扩张

囊性纤维化

闭塞性细支气管（guǎn）炎（yán）

02 限（xiàn）制性（xìng）疾病

间质性肺病

间质性纤（xiān）维（wéi）化

职业（yè）和环境肺病

结节病

结缔组织病

过敏性肺炎

淋巴管肌（jī）瘤

ARDS后

胸壁病后

脊柱（zhù）后侧凸

强制性脊柱炎

结核病后综合症

03 其他情况（kuàng）

肺（fèi）癌

胸/腹部手（shǒu）术前后

肺移植手术前后（hòu）

肺减容术前后

呼吸机依赖

产（chǎn）后人群

吞咽和言语功能（néng）障（zhàng）碍人群

肥（féi）胖相关的呼吸（xī）疾病

年（nián）龄超（chāo）过（guò）35岁呼吸功能逐渐减弱的人群

三、呼吸康复的（de）禁忌症

临床病情不（bú）稳定、感染未控制、合并严重肺动脉（mò）高压或充血性（xìng）心（xīn）力衰竭、呼吸（xī）衰竭、不稳定（dìng）心绞痛及（jí）近（jìn）期（qī）心（xīn）梗、明显肝功能异（yì）常、癌转移、近期脊髓损伤、肋（lèi）骨骨折、咯（gē）血、严重的（de）认知功能障碍（ài）、依从性精神疾病等禁忌症。

四、呼吸康复的训练方法

01 呼吸法训练

● 腹式（shì）呼吸法

取仰卧或（huò）舒适的冥想坐姿，放松全身，观察自（zì）然呼吸一段时（shí）间，将（jiāng）右手放（fàng）在（zài）肚脐处，左手放在胸部。

吸气时，最大限（xiàn）度（dù）地（dì）向（xiàng）外扩张（zhāng）腹部，感觉气息开始经过鼻腔（qiāng）、喉咙充分的（de）集中于肺部，肺部（bù）容积逐渐增大，保持胸廓（kuò）不动，使（shǐ）横膈膜下沉（chén）。

呼（hū）气时，最大限（xiàn）度（dù）地向内（nèi）收缩腹部，横膈（gé）膜向上提升，使大（dà）量浊气呼出体外，胸部保持不动。循环往（wǎng）复，保持每（měi）一次呼吸的节（jiē）奏一（yī）致，细心（xīn）体会腹（fù）部的一起一落。

每（měi）日训（xùn）练两次，可选择上午（wǔ）10时和下午4时进行（háng）训练（liàn），每（měi）次约（yuē）10min。

● 缩唇呼吸法

缩唇呼吸指吸气时用（yòng）鼻子，呼气时嘴呈缩唇（chún）状，施加抵抗慢慢呼气的方法（fǎ），可帮（bāng）助控制（zhì）呼吸频率（lǜ），使更（gèng）多气体（tǐ）进（jìn）入（rù）肺部，减少（shǎo）呼吸功耗（hào）。

取舒适放松体（tǐ）位（wèi），经（jīng）鼻（bí）深（shēn）吸（xī）气，呼气时缩唇微闭（bì），缓（huǎn）慢呼气4~6秒， 吸气（qì）与呼气比以（yǐ）1:2或（huò）1:3为宜。  呼气（qì）时（shí）缩（suō）唇大小程（chéng）度由患者（zhě）自行选择调整（zhěng），不（bú）要过大或（huò）过小，根据机体耐受情况选择合适（shì）的练（liàn）习时长。

02 呼吸肌训练（liàn）

呼吸肌训练有助于改善呼吸运（yùn）动期（qī）间膈肌（jī），肋（lèi）间肌等的协调性，增强呼吸肌的肌肉（ròu）力（lì）量，达到有效扩（kuò）张气道，减少（shǎo）阻力，提高呼吸质（zhì）量的效果。呼吸肌训练包括吸气肌训（xùn）练和呼（hū）气肌（jī）训练，吸气（qì）肌训练的研究较多。

呼吸肌（jī）训练（liàn）的类型包括（kuò）抗阻训练（通过逐渐（jiàn）缩小孔径）、阈值负荷训练（需要预先设置吸气气压，通常为（wéi）最大吸气（qì）压的某个百分比）和等二氧化碳过度通气法。

在针对每个患者的抗阻负荷进行个体化评估，并（bìng）考虑（lǜ）呼吸系统疾病类（lèi）型和严重程度、现有合（hé）并症（zhèng）（如（rú）心（xīn）血管状况）、肌肉骨（gǔ）骼限制（zhì）性和衰弱程度的前提（tí）下，推（tuī）荐患者进行抗阻吸气肌（jī）训练，根据个体机能选择合适强（qiáng）度，每天2次，每次15min，每周训练4-5天，至少持续2个（gè）月。

03 柔韧性训练

保持柔韧性和良好的姿势是呼吸康复计划的重要组成部分。瑜伽和太极拳等运动可以有效帮（bāng）助患者维持良好的柔韧性和（hé）体态。

除此（cǐ）之外，对（duì）参加（jiā）正（zhèng）式（shì）呼（hū）吸康复计划的患者，应（yīng）为其（qí）提供居家运动处（chù）方，以（yǐ）延续正在进行的运动训练。对（duì）任何患（huàn）者都应（yīng）根据其在院呼吸康（kāng）复计划时的表现（xiàn）和效果制（zhì）定个性化（huà）的（de）居家康复。

参考文献

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